Trabajar con el PT

Por qué este resumen

Los fisioterapeutas (Physical Therapists, PT) en las escuelas ayudan a los estudiantes a moverse durante el día escolar. Su trabajo se traslapa con el del OT (ver resumen 12.04), pero el PT se enfoca más en las habilidades de los músculos grandes, en moverse por el edificio, en la postura, en las transferencias y en darle al estudiante acceso físico al aprendizaje. Muchos paraprofesionales trabajan con PT todos los días. Aplican planes de posición, ayudan con las transferencias, caminan con estudiantes que usan dispositivos de movilidad, ayudan en la educación física adaptada, y participan en las sesiones de push-in del PT.

Este resumen cubre qué hacen los PT escolares, los tipos de estudiantes que atienden, las transferencias y el moverse de un lado a otro, los planes de posición, la diferencia entre OT y PT, y cómo trabajar bien juntos. Se conecta con el resumen 09.09 (levantar y transferir), 09.10 (sillas de ruedas, andaderas, bipedestadores), y 12.04 (trabajar con el OT).

1. Qué hacen los PT escolares

Los PT escolares tienen un grado de Doctor en Fisioterapia (Doctor of Physical Therapy, DPT) —el estándar desde principios de los años 2000— o una maestría en PT. Tienen licencia del estado. Los PT escolares usan las habilidades de PT en el entorno escolar. Su meta es el acceso al aprendizaje, no la recuperación física completa en el sentido más amplio. Eso es distinto de la PT de clínica.

1.1 Áreas de práctica en las escuelas

• Habilidades de motricidad gruesa — pararse, caminar, equilibrio, mantener la postura.

• Movilidad — sillas de ruedas, andaderas, marcha (gait, la forma en que alguien camina), moverse por el edificio.

• Transferencias — entre la silla de ruedas y una silla, el inodoro, una colchoneta o el autobús.

• Posicionamiento — para aprender, comer, dormir y respirar.

• Equipo adaptado — sillas de ruedas, bipedestadores, andaderas de marcha, AFO (ankle-foot orthoses, órtesis de tobillo y pie, que son férulas).

• Educación física adaptada — educación física modificada para estudiantes que no pueden tomar parte en la PE regular.

• Escaleras, rampas y entrar al edificio.

• Acceso al recreo y al patio de juegos.

• Algo de trabajo de prevención — mecánica corporal y reducir el riesgo de caídas.

1.2 Modelos de servicio

• Pull-out — el estudiante sale de clase para PT individual o en grupo pequeño.

• Push-in — el PT trabaja con el estudiante en clase o en otro lugar (gimnasio, pasillo) donde aplica la meta.

• Consulta — el PT da consejos a maestros y paraprofesionales pero no da servicio directo.

• Cotratamiento con OT o SLP.

• Integrado (embedded) — las metas de PT se construyen dentro de las rutinas de clase y los cambios entre actividades.

1.3 Realidades de la carga de casos

Los PT escolares a menudo llevan cargas como las de los OT y SLP. A menudo viajan entre escuelas, con listas grandes de estudiantes. El tiempo para el servicio directo es limitado. El que el personal del salón lleve a cabo el trabajo está incluido en el diseño.

1.4 PT vs. OT — una nota

La línea entre PT y OT en las escuelas puede ser borrosa. Reglas aproximadas:

• PT — habilidades de músculos grandes, movilidad, transferencias, posicionamiento, PE adaptada.

• OT — habilidades de músculos pequeños, sensorial, vida diaria, habilidades de planificación, tecnología para escribir.

• Ambos — comer (a veces), autocuidado (a veces), ajuste de la silla de ruedas (a veces).

El equipo resuelve quién hace qué. No esperes una línea dura. Los dos campos se traslapan a propósito.

2. Estudiantes que normalmente reciben servicios de PT

• Estudiantes con parálisis cerebral.

• Estudiantes con distrofia muscular y otras condiciones musculares que empeoran con el tiempo.

• Estudiantes con espina bífida.

• Estudiantes con lesión cerebral traumática (ver 07.10).

• Estudiantes con condiciones ortopédicas (de hueso o articulación) importantes.

• Estudiantes con síndrome de Down (a menudo necesitan PT en los primeros años para las habilidades de músculos grandes).

• Estudiantes con retraso del desarrollo importante o discapacidad intelectual que incluye problemas motores.

• Estudiantes después de cirugía ortopédica.

• Estudiantes con condiciones de largo plazo que afectan el movimiento (artritis juvenil, algunas condiciones nerviosas).

• Estudiantes que nacieron con diferencias en las extremidades o con articulaciones muy flexibles.

Cuánta PT recibe cada estudiante varía mucho. Algunos estudiantes ven al PT una vez por semana. Algunos reciben fuerte apoyo integrado. Algunos solo reciben consulta.

3. Movilidad y transferencias

Este es el trabajo diario más directo entre PT y paraprofesional. Ver el resumen 09.09 para la conversación completa de mecánica corporal y tipos de transferencias. Lo que es especial del trabajo en equipo con el PT:

3.1 El rol del PT

• Diseña el plan de transferencia —el tipo de transferencia, el equipo y la posición.

• Capacita al personal.

• Cambia el plan conforme el estudiante crece o cambia.

• Coordina el ajuste, las reparaciones y los cambios de la silla de ruedas.

• Planea para lugares nuevos —paseos escolares, cambios de escuela, edificios nuevos.

3.2 El rol del paraprofesional

• Aplica las transferencias de la forma en que el PT las planeó.

• Anota cualquier problema.

• Saca a la luz las preocupaciones —problemas de equipo, angustia del estudiante, problemas de ajuste.

• Mantén el cuidado básico del equipo —revisar los frenos, los reposapiés y las baterías de las sillas eléctricas.

• Lleva lo que ves de regreso al PT.

3.3 Cuando el plan es difícil

A veces una transferencia que el PT planeó es difícil en el salón real —el espacio está mal, no hay dos miembros del personal presentes, el estudiante está alterado. Saca a la luz el problema de inmediato en lugar de improvisar. El PT normalmente puede cambiar el plan. Lo que no puede arreglar son las transferencias inseguras que ocurren porque el equipo no le avisó.

4. Sillas de ruedas, andaderas y otros dispositivos de movilidad

Ver el resumen 09.10 (sillas de ruedas, andaderas, bipedestadores) para la conversación completa. Lo que es especial del trabajo en equipo con el PT:

4.1 Sillas de ruedas

• Silla de ruedas manual — el estudiante o quien empuja la mueve.

• Silla de ruedas eléctrica — el estudiante la conduce.

• Silla de ruedas tilt-in-space (de inclinación en el espacio) — para estudiantes que necesitan cambiar su posición para quitar presión de la piel.

• Posicionadores tipo carriola — para estudiantes más jóvenes o más pequeños.

Cosas diarias a revisar:

• Revisión de frenos antes de cada transferencia.

• Revisión de reposapiés —los pies deben estar sobre los reposapiés, no colgando.

• Cinturón de regazo y cualquier cinturón de posición abrochados.

• Soportes laterales puestos de la forma en que el PT indica.

• Reposacabezas si se necesita.

• Cojín en su lugar.

• Bandeja (si se usa) limpia y a la altura correcta.

4.2 Andaderas y andaderas de marcha (gait trainers)

Algunos estudiantes caminan con apoyo:

• Andaderas posteriores (Crocodile, andaderas Kaye) — el estudiante se para frente a la andadera. Esto ayuda a pararse derecho.

• Andaderas anteriores — el estudiante se para detrás, con más apoyo.

• Andaderas de marcha — más apoyo para estudiantes que están aprendiendo a caminar.

• AFO (ankle-foot orthoses, órtesis de tobillo y pie) — férulas que sostienen el pie y el tobillo. Muchos estudiantes las usan todo el día.

4.3 Bipedestadores

Los marcos de pie o bipedestadores (standers) sostienen a los estudiantes de pie cuando no pueden pararse por su cuenta. Razones:

• Fuerza ósea — poner peso sobre los huesos ayuda a que crezcan fuertes.

• Posición de la cadera y las articulaciones.

• Corazón y circulación de la sangre.

• Tomar parte en las lecciones a la altura de pie.

• Función del intestino y la vejiga.

Los bipedestadores se usan por tiempos fijos (30 minutos, 1 hora) según el plan del PT. No alargues ni acortes el tiempo sin una aprobación.

4.4 Revisiones diarias

Una falla del equipo puede causar problemas reales. Revisiones a nivel del paraprofesional:

• Daño que puedas ver.

• Carga de la batería (dispositivos eléctricos).

• Frenos que funcionen.

• Cojines aún enteros.

• Correas y soportes funcionando.

• Llantas infladas (sillas de ruedas manuales).

Avísale al PT de inmediato sobre cualquier cosa rara.

5. Posicionamiento

El posicionamiento es uno de los pasos de PT más usados. Por qué importa:

• Salud del cuerpo — una buena alineación ayuda a respirar, tragar, digerir y a la circulación de la sangre.

• Crecimiento — las articulaciones crecen según la posición a lo largo de los años. Una mala posición a lo largo del tiempo causa articulaciones tiesas y cambios de forma.

• Tomar parte — los estudiantes participan distinto en las lecciones cuando están erguidos y estables, en lugar de encorvados.

• Comodidad — cómo se siente el estudiante importa. Las posiciones tambaleantes los agotan.

5.1 Planes de posición comunes

• Sentado erguido con la cabeza, el tronco y las caderas alineados.

• De lado (side-lying) — para algunos estudiantes con articulaciones muy tiesas o para quitar presión.

• Boca abajo (prone) sobre una cuña — para algunos estudiantes que trabajan el control de la cabeza y el tronco.

• De pie en un bipedestador — según el horario fijado.

• Posición especial durante la comida (ver 09.02).

5.2 Cambios de posición

Los estudiantes con grandes necesidades motoras a menudo necesitan cambios de posición fijos —cada 2 horas es común. Razones:

• Alivio de presión — evitar que la piel se rompa.

• Rango de la articulación — evitar que las articulaciones se pongan tiesas.

• Respiración.

• Comodidad.

• Tomar parte.

El PT diseña el horario. El paraprofesional lo aplica.

5.3 Cuando el posicionamiento está mal

Señales de que la posición no está funcionando:

• El estudiante se está deslizando fuera de su lugar.

• La alineación del cuerpo del estudiante se ve mal.

• El estudiante está alterado.

• La piel se está poniendo roja donde el cuerpo toca el equipo.

• El equipo no le queda bien.

Saca a la luz el problema de inmediato. No intentes arreglarlo por tu cuenta más allá de los pequeños cambios que el PT te capacitó para hacer.

6. Educación física adaptada

Algunos estudiantes toman parte en la educación física adaptada —un programa de educación física modificado para estudiantes cuya discapacidad lo requiere. El maestro de PE adaptada (a veces el PT, a veces un especialista distinto) diseña las actividades. El paraprofesional puede ayudar a aplicarlas.

6.1 Metas comunes de la PE adaptada

• Habilidades de músculos grandes — coordinación, equilibrio, habilidades con la pelota, moverse de un lado a otro.

• Condición física — fuerza del corazón, fuerza muscular, flexibilidad.

• Habilidades de recreación — para una actividad de por vida.

• Unirse a los compañeros en el juego físico.

6.2 Rol del paraprofesional en la PE adaptada

• Ayuda a ciertos estudiantes según el plan.

• Cambia las actividades de la forma en que el maestro indica.

• Observa los problemas de seguridad.

• Anota cómo le va al estudiante.

• No pongas tus propias ideas en lugar del programa planeado.

7. Transiciones y acceso en el edificio

7.1 Pasillos, puertas, escaleras

• Planea rutas que funcionen para la forma de moverse del estudiante.

• Incluye tiempo extra para los cambios entre actividades.

• Piensa con anticipación en las entradas, las rampas y los elevadores.

• No empujes las sillas de ruedas más rápido de lo que el estudiante acepta.

• No dejes que otros estudiantes le corten el paso al usuario de la silla de ruedas. Inclúyelo.

7.2 Recreo y patio de juegos

• Muchos patios de juego no están construidos para ser accesibles. Presiona por el cambio donde puedas.

• A algunos estudiantes les va bien con equipo modificado (columpios, juguetes de empuje).

• Coloca al estudiante cerca de los compañeros, no apartado y solo.

• Guía el juego con compañeros sin tomar el control.

7.3 Paseos escolares

• Planear antes del paseo es clave —accesibilidad, transporte, equipo.

• El PT a menudo es parte de la planeación del paseo.

• Suficiente personal.

• El equipo también viaja.

• Plan de respaldo si el equipo falla.

7.4 Emergencias

• Los planes de simulacro de incendio, encierro (lockdown) y refugio deben ajustarse a los estudiantes que no pueden moverse rápido.

• Personal y rutas fijas.

• Practica estos para que funcionen en una emergencia real.

8. Trabajar de forma efectiva con el PT

8.1 Comunicación

• Breves chequeos cuando el PT está en el lugar.

• Notas por escrito cuando no puedes hablar en persona.

• Reuniones cada trimestre vinculadas a las revisiones de progreso del IEP.

• Conversación en tiempo real para cosas que no pueden esperar.

8.2 Pedir ayuda

Los PT normalmente dan la bienvenida a las preguntas:

• "¿Me puedes explicar de nuevo el plan de posición? Quiero asegurarme de que lo estoy haciendo bien."

• "¿Cómo lo manejo cuando pasa [cierta cosa]?"

• "Ha estado diciendo que no al bipedestador —¿qué hago?"

• "¿Qué debería observar que signifique un problema?"

8.3 Traer observaciones

• "Su forma de deslizarse en la silla está cambiando —podría ser un problema de ajuste."

• "Está de pie los 30 minutos completos sin queja ahora —¿podemos aumentar el tiempo?"

• "La transferencia es difícil en el baño pequeño —¿podemos cambiar la forma en que la hacemos?"

• "Su AFO le está rozando —revísalo en la próxima visita."

8.4 Cuando no estás de acuerdo

Plantéalo en la conversación. A los PT normalmente les gustan las notas de la realidad de campo. Su visión desde el tiempo de sesión solo puede ver una parte del panorama.

9. Lo que los paraprofesionales NO hacen

• No realizan evaluaciones de PT.

• No cambian los planes de posición por su cuenta.

• No hacen pasos clínicos de PT (terapia manual especial, trabajo de rango articular más allá de lo planeado).

• No cambian el equipo de movilidad más allá de lo que el PT los capacitó para hacer.

• No sustituyen al PT durante el servicio directo.

• No agregan ejercicios o pasos nuevos sin la aprobación del PT.

10. Cuidado y mantenimiento del equipo

10.1 Lo que los paraprofesionales normalmente manejan

• Revisiones diarias —mirar, frenos, ajuste.

• Limpieza según las reglas del distrito.

• Cargar el equipo eléctrico.

• Poner el equipo en su lugar de almacenamiento.

• Reportar daño o falla.

10.2 Lo que los paraprofesionales NO manejan

• Reparaciones grandes.

• Cambiar el ajuste estructural.

• Reemplazar piezas.

• Elegir equipo nuevo.

10.3 Problemas de equipo en paseos escolares o fuera del sitio

• Plan de respaldo hecho antes del paseo.

• Información de contacto de la empresa del equipo.

• A veces un pequeño kit de reparación (llaves allen y demás) que el PT elige.

11. Consideraciones sobre la familia

Las familias de estudiantes con grandes necesidades motoras a menudo saben mucho:

• A menudo han coordinado a muchos especialistas durante años.

• El equipo en casa —sillas, elevadores, camas— es una compra grande.

• Saben qué funciona.

• Algunos cargan con el duelo por el futuro o por condiciones que empeoran con el tiempo.

Escucha y coordínate.

12. Consideraciones sobre la equidad

• El personal de PT escolar varía según el dinero del distrito.

• El acceso al equipo depende del seguro y del dinero de la familia.

• Qué tan accesibles son los edificios varía mucho en las escuelas de EE. UU. Muchos edificios viejos tienen grandes barreras.

• Algunos estudiantes van a escuelas que no son del todo accesibles, aunque la ADA lo exija.

• Las actitudes de la familia sobre la discapacidad y la movilidad difieren por cultura y moldean cómo participan las familias.

13. Errores comunes

• Improvisar planes de transferencia por tu cuenta.

• Saltarte las revisiones de equipo.

• Dejar que los errores de posición se queden.

• Empujar las sillas de ruedas sin consultar con el estudiante.

• Tratar a los usuarios de dispositivos de movilidad como frágiles en lugar de capaces.

• Dejar que la silla de ruedas aísle socialmente al estudiante de los demás.

• Saltarte la planeación de los paseos escolares.

• No planear los pasos de emergencia teniendo en mente al estudiante.

• Tratar el servicio de PT como algo desconectado del resto del día escolar.

• No trabajar con el OT cuando su trabajo se traslapa.

14. Recursos

Profesional

American Physical Therapy Association — Pediatric Section — apta.org — Recursos de PT para niños y escuelas.

Federation of State Boards of Physical Therapy — fsbpt.org

Equipo y adaptación

Rifton — Pediatric equipment resources — rifton.com — Gran fabricante; información útil de productos.

Adaptive Mall — adaptivemall.com

Kaye Products — kayeproducts.com

PE adaptada

National Consortium for Physical Education and Recreation for Individuals with Disabilities (NCPERID) — ncperid.org

Adaptive PE — SHAPE America — shapeamerica.org

Referencias cruzadas

Resumen 07.09 — Parálisis cerebral — esta biblioteca

Resumen 09.09 — Levantar, transferir, mecánica corporal — esta biblioteca

Resumen 09.10 — Sillas de ruedas, andaderas, bipedestadores — esta biblioteca

Resumen 12.04 — Trabajar con el OT — esta biblioteca