Comparación de programas de capacitación en crisis

Por qué este resumen

La mayoría de las escuelas en EE. UU. que trabajan con estudiantes que tienen grandes necesidades de apoyo conductual usan uno de varios programas mayores de capacitación de crisis. La decisión por lo general se toma a nivel del distrito. Los paras no eligen. Pero la decisión importa. Los programas difieren en su forma de pensar, en qué movimientos físicos enseñan, en cómo se enmarca la sujeción (último recurso o herramienta de elección), en tiempo y dinero, y en qué tan bien encajan con las ideas informadas por el trauma y derechos de la discapacidad. Conocer las diferencias ayuda cuando evalúas una capacitación, cuando miras la política del distrito y cuando planteas preocupaciones sobre cómo se está usando.

Este resumen compara los programas mayores que los paras ven en las escuelas de EE. UU. Nombra lo que cada uno recalca. Da preguntas para juzgar el encaje. Conecta con los resúmenes 05.10 (Ciclo de Escalada), 05.11 (Respuesta a Crisis), 05.12 (Sujeción y Aislamiento), 14.01 (Agotamiento) y 16.14 (Sujeción Presenciada).

**Capacitación no es lo mismo que autorización.** Terminar un programa de capacitación de crisis te enseña movimientos. El permiso para usar esos movimientos en tu rol con estudiantes específicos lo fija la política de tu distrito, las leyes de tu estado y el IEP/BIP del estudiante. No hagas sujeción (cualquier sujeción física usada para impedir que un estudiante se mueva) ni aislamiento (poner a un estudiante solo en un espacio del que no puede salir) fuera de tu capacitación y autorización — aunque los movimientos parezcan familiares.

1. El espectro de pensamiento

Los programas de capacitación de crisis corren en un espectro. En un extremo están los enfoques basados en el confort. Evitan los movimientos físicos o los usan solo en emergencias estrechas. En el otro extremo están los enfoques basados en el control. Incluyen más movimientos y los usan en umbrales más bajos. Todos los programas mayores actuales dicen que impulsan la desescalada (de-escalation) e intentan limitar la sujeción. Difieren mucho en cómo lo respaldan.

La mayoría de los programas mayores se ubican en el medio y se han movido hacia el extremo de confort en los últimos 15 años.

2. Crisis Prevention Institute (CPI) — Nonviolent Crisis Intervention

Probablemente el programa de capacitación de crisis más usado en las escuelas de EE. UU.

2.1 Pensamiento

• Desescalada verbal primero.

• Movimientos físicos como último recurso, cuando hay peligro claro.

• "Care, Welfare, Safety, and Security" como el marco.

• Ha cambiado a lo largo de décadas. Los materiales actuales impulsan enfoques informados por el trauma e integrados.

2.2 Estructura

• Crisis Development Model — Niveles de Conducta (Ansiedad, Defensiva, Conducta de Riesgo, Reducción de Tensión) y las respuestas del personal que coinciden.

• Fuerte enfoque en la intervención verbal.

• Movimientos físicos enseñados — destrezas de desenganche (evitar ser agarrado o golpeado), destrezas de sujeción (Children's Control Position, posiciones de transporte). La sujeción prona (sujeción boca abajo) no es parte de la capacitación estándar actual de CPI.

2.3 Niveles

• Foundation Course (1 día) — solo desescalada verbal.

• Verbal Intervention Course (más largo).

• Physical Skills (más días, currículo completo).

• Niveles avanzados y de instructor.

• Se recomienda un repaso anual. La mayoría de los distritos lo requieren.

2.4 Costo y acceso

• Los distritos compran licencias de sitio y capacitan instructores internos.

• Los costos por persona son de cientos al año para la certificación continua.

2.5 Dónde encaja

• Grupos escolares generales, sobre todo escuelas regulares que rara vez necesitan la sujeción como último recurso.

• Hospitales, entornos residenciales.

• Amplio alcance por su larga presencia en el mercado.

3. Ukeru Systems

Modelo de intervención de crisis libre de sujeción. Salió del programa residencial Grafton (Virginia).

3.1 Pensamiento

• "Comfort vs. control" — armado como la alternativa a los programas basados en la sujeción.

• Sin movimientos de sujeción física. Se usa una barrera suave (almohadilla Ukeru) para bloquear. El redireccionamiento, los cambios de entorno y la desescalada van primero.

• Impulsa la práctica informada por el trauma.

• Fuerte inversión en la prevención y la relación.

3.2 Estructura

• Marco informado por el trauma.

• Pasos de desescalada establecidos.

• Capacitación de barrera suave (la almohadilla Ukeru — un escudo de espuma usado para bloquear).

• Sin derribos, sujeciones ni sujeciones físicas.

3.3 Adopción

• Más distritos y programas residenciales que se han alejado de la sujeción lo están adoptando.

• Aún menos común que CPI pero creciendo.

• Usado mucho en grupos de autismo y afectados por trauma.

3.4 Cosas a considerar

• Los programas que adoptan Ukeru deben comprometerse a un gran cambio de cultura. No es solo un intercambio de movimientos.

• Los estudios muestran que la sujeción baja después de que se usa, sobre todo cuando se empareja con un cambio más amplio informado por el trauma.

• Los críticos dicen que algunas situaciones necesitan acción física. Ukeru diría que esas situaciones o muestran mala prevención o requieren una respuesta a nivel policial, no sujeción dirigida por el personal.

4. QBS Safety-Care

Capacitación de seguridad conductual construida por QBS Inc.

4.1 Pensamiento

• Marco alineado con ABA.

• Enfoque en la prevención a través de pasos positivos.

• Movimientos físicos cuando la prevención falla — con enfoque en la seguridad.

• Pasos de dos personas recalcados.

4.2 Estructura

• Desescalada y prevención.

• Movimientos físicos específicos para la sujeción cuando se necesita.

• Sujeciones de dos personas recalcadas como más seguras que las de una persona.

• Sujeción prona desalentada. Otras posiciones enseñadas.

4.3 Contexto común

• Programas específicos de autismo.

• Programas especializados de EBD.

• Entornos donde ABA es el marco principal.

5. MANDT System

Programa de intervención de crisis que recalca la relación.

5.1 Pensamiento

• Basado en la relación.

• "Building a culture of dignity, respect, and learning."

• Múltiples niveles — no físico y físico.

5.2 Estructura

• Capacitación de varios niveles (no físico, físico).

• Desescalada primero.

• Movimientos físicos cuando se necesita.

• Usado en muchos sectores — escuelas, salud, salud conductual.

6. Right Response

Programa de capacitación de crisis con enfoque en la desescalada verbal.

6.1 Pensamiento

• Fuerte enfoque en la desescalada verbal.

• Movimientos físicos limitados.

• Informado por el trauma.

6.2 Contexto común

• Usado en algunos distritos, sobre todo en el Pacific Northwest.

• Muchas veces elegido por distritos que se alejan de programas con mucha sujeción.

7. Therapeutic Crisis Intervention (TCI)

Programa de Cornell University. Usado mucho en entornos residenciales y de bienestar infantil. Algo de uso en escuelas.

7.1 Pensamiento

• Informado por el trauma.

• Enfoque en la acción terapéutica durante la crisis.

• Fuerte enfoque en el análisis de lo vivido (debriefing) y el aprendizaje.

• Sujeción como último recurso.

7.2 Estructura

• Programa completo — pre-crisis, crisis, post-crisis.

• Movimientos físicos enseñados con reglas estrictas de uso.

• LSCI (Life Space Crisis Intervention) a veces emparejado con TCI.

7.3 Contexto común

• Tratamiento residencial, cuidado de crianza temporal (foster care).

• Algunos programas escolares especializados.

8. Professional Crisis Management (PCM)

Enfoque conductual del manejo de crisis.

8.1 Pensamiento

• Alineado con ABA.

• Enfoque en la prevención.

• Pasos establecidos para el manejo físico cuando se necesita.

8.2 Contexto común

• Algunos programas especializados de autismo e ID.

• Menos común que CPI o Safety-Care en las escuelas generales.

9. Cosas a comparar entre programas

Cuando miras qué programa usa tu distrito, o piensas en un cambio, varias cosas importan:

9.1 Umbral de sujeción

• ¿Solo peligro claro? (La mayoría de los programas lo dicen. Cómo se da en la práctica varía.).

• ¿Daño a la propiedad también? (Algunos lo permiten. Muchos no.).

• ¿Negarse a seguir un redireccionamiento? (Nunca debería permitir la sujeción. Pero algunos usos se deslizan.).

9.2 Movimientos específicos enseñados

• ¿Sujeción prona (sujeción boca abajo) incluida? (Más programas la están dejando. Algunos la mantienen.).

• ¿Supina (boca arriba)? ¿Sujeciones en el piso? ¿Sujeciones con manta?

• ¿Una persona vs. dos personas?

• ¿Children's Control Position vs. sujeciones específicas?

9.3 Límites de tiempo en las sujeciones

• La mayoría de los programas ponen límites de tiempo — por lo general de 1 a 3 minutos para sujeciones establecidas.

• Cómo se da en la práctica varía. El deslizamiento hacia sujeciones más largas es un problema conocido de fidelidad.

9.4 Reglas de documentación

• Todos los programas mayores requieren papeleo.

• Los detalles varían.

9.5 Encaje con la práctica informada por el trauma

• Más central para la calidad de la capacitación ahora.

• Las versiones más viejas de los programas a veces no lidiaban con el trauma.

9.6 Marco antidiscapacidad y antirracista

• Los programas más nuevos y las actualizaciones manejan el uso desigual de la sujeción.

• Los programas más viejos o estáticos a veces no.

9.7 Ciclo de recertificación

• Anual es lo más común. Algunos programas permiten más tiempo.

• El rigor de la recertificación varía.

9.8 Costo

• Las licencias de sitio, la capacitación de instructores y los costos por persona varían mucho.

• La inversión total del distrito puede ser grande.

9.9 Tiempo requerido

• Primera certificación — de 1 día a varios días.

• Repaso — de medio día a un día completo.

• Esto sale del tiempo del personal.

10. Juzgar el encaje

Algunas preguntas que vale la pena hacer cuando un distrito mira un programa:

10.1 Sobre el grupo

• ¿A qué estudiantes servimos? ¿Qué tan intensas son las conductas que de verdad vemos?

• ¿Cuál es el patrón actual de sujeción? ¿Es correcto, o estamos usando la sujeción como rutina?

• ¿Cuál es nuestra práctica informada por el trauma ahora?

10.2 Sobre la implementación

• ¿Tenemos el tiempo y el dinero para las reglas de capacitación del programa?

• ¿Podemos mantener la recertificación anual?

• ¿Invertiremos en los cambios de práctica más amplios (prevención, relación, antecedentes) con los que cuenta el programa?

10.3 Sobre el encaje

• ¿El pensamiento del programa coincide con lo que queremos estar haciendo?

• ¿El programa lo usan distritos similares y obtiene los resultados que queremos?

• ¿Hay críticas que debamos tomar en serio?

10.4 Sobre el cambio

• Si estamos cambiando de programa, ¿estamos haciendo el cambio de práctica más amplio que hace real el cambio?

• ¿O solo estamos intercambiando un conjunto de movimientos por otro y manteniendo la misma práctica?

11. Preocupaciones sobre los programas de capacitación de forma más amplia

11.1 La capacitación sola no hace segura la práctica

Incluso la capacitación fuerte falla cuando:

• La dotación de personal es demasiado escasa.

• Los BIP son débiles o faltan.

• Las estrategias de antecedentes no están en su lugar.

• La práctica informada por el trauma no está integrada.

• La recertificación caduca.

• El deslizamiento se acumula sin corrección.

• El uso desigual no se rastrea.

El programa es una entrada. La calidad de la práctica necesita la estructura que la rodea.

11.2 Las bajas de sujeción vienen del cambio del sistema

Los distritos que de verdad han recortado el uso de la sujeción lo han hecho a través de:

• Sistemas fuertes de Tier 1 PBIS o similares.

• Cambio de cultura informado por el trauma.

• Estrategias de antecedentes y BIP fuertes.

• Suficiente personal durante los momentos duros predecibles.

• Compromiso de liderazgo y seguimiento.

La elección del programa de capacitación de crisis ayuda. No es la palanca principal.

11.3 Seguimiento de equidad

Los datos de sujeción y aislamiento muestran una desproporción persistente (algunos grupos de estudiantes son sujetados más que su parte). El programa que usa tu distrito importa menos que si tu distrito está rastreando y actuando sobre las brechas.

11.4 Más allá de los movimientos

Los programas de capacitación pasan mucho tiempo en los movimientos físicos. El trabajo de verdadero alto impacto en la mayoría de las escuelas es la desescalada, el trabajo de antecedentes, la construcción de relación, la cultura informada por el trauma. Los movimientos son la emergencia rara. El resto es el trabajo diario que decide si las emergencias ocurren.

12. El rol del para

12.1 En tu capacitación

• Tómala en serio. Practica la desescalada verbal. Es la mayoría de lo que usarás.

• Practica los movimientos físicos hasta dominarlos si tu rol los requiere.

• Mantén la certificación al día.

• Habla si la capacitación se siente débil.

12.2 En la práctica diaria

• Usa la desescalada.

• Ejecuta las estrategias de antecedentes (ref. cruzada 05.04).

• Construye relación.

• Documenta.

• No hagas sujeción ni aislamiento fuera de tu capacitación y autorización.

12.3 Cuando el programa no funciona

Si estás viendo patrones donde el programa que usa tu distrito no obtiene los resultados que esperarías:

• Plantéalo con el maestro supervisor y la administración.

• Documenta los patrones.

• Piensa si los problemas del sistema (dotación de personal, BIP, prevención) son la causa real.

• Involucra al sindicato o a los grupos profesionales si hace falta.

12.4 Autocuidado

El trabajo de crisis es duro. Ref. cruzada 14.01 (Agotamiento) y 14.03 (Trauma Vicario). La práctica sostenible necesita trabajadores sostenibles.

13. Consideraciones de equidad

• La calidad de la capacitación varía. Los distritos con menos recursos muchas veces tienen capacitación más débil.

• Todos los programas mayores han cambiado en el tema del uso desigual de la sujeción. El campo tiene avances por hacer.

• La sujeción y el aislamiento de estudiantes negros, estudiantes con discapacidades y estudiantes negros con discapacidades sigue siendo desigual sin importar el programa. Los patrones estructurales necesitan respuestas estructurales.

• Algunos programas son más abiertos sobre el antirracismo y el anticapacitismo que otros. Revisa.

• OCR y los datos federales de derechos civiles muestran brechas persistentes. El seguimiento importa.

14. Errores comunes

• Tratar la capacitación como un sustituto de la infraestructura del sistema.

• Hacer movimientos fuera de tu capacitación.

• Dejar que la recertificación caduque.

• Tratar los movimientos físicos como el corazón del programa.

• Ignorar el deslizamiento.

• No rastrear el uso desigual.

• Ignorar las críticas del programa.

• Tratar la elección como fija cuando los patrones sugieren repensarla.

• Tratar a los trabajadores como el problema cuando la subinversión del sistema es la causa real.

15. Recursos

Programas mayores

• Crisis Prevention Institute (CPI) — crisisprevention.com.

• Ukeru Systems — ukerusystems.com.

• QBS Safety-Care — qbs.com.

• MANDT System — mandtsystem.com.

• Right Response — rightresponse.org.

• Therapeutic Crisis Intervention (Cornell) — rccp.cornell.edu.

• Professional Crisis Management — pcma.com.

Federal y equidad

• DOE Restraint and Seclusion Resource Document (2012) — ed.gov.

• Civil Rights Data Collection — Restraint and Seclusion data — ocrdata.ed.gov.

• Disability Rights Education and Defense Fund (DREDF) — dredf.org.

• ASAN — Stop Hurting Kids — autisticadvocacy.org.

Referencias cruzadas

• Resumen 05.10 — Ciclo de Escalada — esta biblioteca.

• Resumen 05.11 — Respuesta a Crisis — esta biblioteca.

• Resumen 05.12 — Sujeción y Aislamiento — esta biblioteca.

• Resumen 14.01 — Agotamiento y Fatiga por Compasión — esta biblioteca.

• Resumen 14.03 — Trauma Vicario — esta biblioteca.

• Resumen 16.14 — Presencié una Sujeción que me Preocupó — esta biblioteca.