Comportamiento autolesivo

Ahora mismo

Si un estudiante se está lastimando a sí mismo — estos cuatro pasos primero. El resto del resumen es para después.

1. **Baja la entrada de estímulos.** Calma el salón. Mueve a los demás estudiantes. Retira la demanda. Pocas palabras.

2. **Bloquea el daño si puedes hacerlo de forma segura.** Objetos acolchados entre el puño y la pared, la mano y la cabeza, etc. **No** agarres ni hagas restricción física a menos que estés capacitado y autorizado — las sujeciones sin capacitación lo empeoran y pueden lesionar al estudiante.

3. **Pide ayuda** a través de tu señal planeada — el BCBA, el maestro supervisor, la enfermera. El plan en el expediente del estudiante debería nombrar a quién llamas y cómo.

4. **Quédate con el estudiante** durante el pico y hasta la recuperación. Anota la hora de inicio. Vigila lesiones que necesiten a la enfermera (sangrado, golpe en la cabeza, algo que no se detenga).

**NO** sermonees, discutas ni intentes enseñar durante el pico. No hagas un gran despliegue de atención si la atención es lo que mantiene la conducta (el plan debería decirte qué función identificó el equipo).

Lo que todo asistente (para) debe saber sobre la conducta autolesiva

La conducta autolesiva (self-injurious behavior, SIB) es una de las cosas más difíciles con las que se topan los asistentes (paras) — dura para el cuerpo del estudiante, y dura para los adultos que la presencian.

La SIB es más común en algunos grupos que en otros. La ves más en estudiantes con autismo, con discapacidad intelectual, y con algunos síndromes genéticos, y los asistentes en salones autocontenidos, de necesidades severas o de conducta ven más. Los asistentes con estudiantes de salud mental pueden ver otros tipos de autolesión —cortarse, jalarse el pelo, golpear paredes— que están en un terreno relacionado.

Este resumen cubre la versión práctica: qué es la SIB, qué hace por el estudiante, cómo mantener seguros a los estudiantes, qué ayuda, cuándo traer a un BCBA (Analista de Conducta Certificado, Board Certified Behavior Analyst) o a un psiquiatra, y cómo cuidarte a ti mismo y al equipo. El resumen 05.17 cubre el riesgo de suicidio y autolesión en adolescentes; este resumen cubre un rango más amplio de SIB, incluida la SIB que no se trata de suicidio pero que aun así causa daño.

**El marco: la SIB es comunicación.** Incluso la peor autolesión normalmente hace un trabajo para el estudiante — puede dar escape, atención, entrada sensorial, o autocalmarse. El trabajo del equipo no es solo detener la conducta, sino aprender qué hace por el estudiante, y luego construir una manera de que el estudiante consiga eso mismo sin el daño. Si detienes la SIB sin darle al estudiante otra manera de conseguir lo que necesita, a menudo vuelve, o se transforma en algo nuevo.

Para quién es esto

• Asistentes que apoyan a estudiantes con autismo, discapacidad intelectual, o síndromes genéticos que incluyen SIB

• Asistentes en salones autocontenidos, EBD, o de conducta

• Asistentes con estudiantes que se autolesionan por razones de salud mental

• Asistentes que han presenciado SIB y quieren saber más

• Maestros supervisores, BCBA y administradores que son dueños de la planificación de seguridad

Qué es la SIB

La conducta autolesiva significa que un estudiante se lastima a sí mismo a propósito, o podría hacerlo. No es lo mismo que un accidente, y no es lo mismo que el arte corporal que encaja con un grupo social. La SIB incluye:

• Golpearse la cabeza — contra una pared, el piso o un mueble

• Golpearse a sí mismo — cara, cabeza, pecho o cuerpo

• Morderse a sí mismo

• Pellizcarse, hurgarse o rascarse la piel hasta romperla

• Jalarse el pelo (llamado tricotilomanía) cuando es severo

• Picarse o presionarse los ojos

• Pica — comer cosas que no son comida de maneras que causan daño

• Cortarse

• Quemarse

• Golpear paredes u objetos duros con el cuerpo de maneras que causan daño

• Forzarse a vomitar, o negarse a comer en un patrón de trastorno alimentario

• Hacer cosas peligrosas a propósito — correr hacia el tráfico, saltar desde alturas

Grupos con más probabilidad de presentar SIB

• Estudiantes con autismo — cerca del 25 al 50 por ciento muestran algo de SIB en algún momento

• Estudiantes con discapacidad intelectual mayor

• Algunos síndromes genéticos — Lesch-Nyhan, Cornelia de Lange, Smith-Magenis, Prader-Willi

• Estudiantes con problemas mayores de salud mental — rasgos límite (borderline), depresión severa, historia de trauma

• Estudiantes con diferencias de procesamiento sensorial

• Adolescentes — la autolesión no suicida (non-suicidal self-injury, NSSI) sube mucho en los años de la adolescencia, incluso en estudiantes típicos

Qué tan grave puede ser

La SIB va de leve a potencialmente mortal:

• Leve — pasa de vez en cuando, no rompe la piel, no estorba

• Moderada — pasa seguido, a veces rompe la piel, necesita una respuesta

• Severa — frecuente, daño real al tejido, necesita ayuda mayor

• Potencialmente mortal — daño óseo, pérdida de visión, infección por heridas abiertas, convulsiones por golpearse la cabeza

Todas estas merecen atención. La SIB leve puede crecer hacia SIB severa, y la SIB severa es una emergencia médica.

Qué hace la SIB por el estudiante

La SIB casi nunca es al azar. El marco de las cuatro funciones del Resumen 05.01 aplica, y algunos patrones son específicos de la SIB.

Sensorial o automática

La conducta le da al estudiante una sensación sensorial que le gusta — puede ser dolor, presión, movimiento, o una liberación de las propias sustancias químicas del dolor del cuerpo.

• A menudo pasa durante el tiempo libre o los momentos de baja entrada de estímulos

• Continúa respondan los adultos o no

• Algunos síndromes genéticos (Lesch-Nyhan, Cornelia de Lange) a menudo van con este tipo

• A menudo es la más difícil de cambiar, porque la recompensa está dentro del estudiante

Escape

La conducta logra que una demanda o una tarea difícil se detenga.

• Se da una demanda, la SIB empieza, y la demanda desaparece.

• Crece con el tiempo a medida que el estudiante aprende el patrón.

• Común con el trabajo escolar, las transiciones y las rutinas de higiene.

• El tratamiento significa una reexposición lenta, más enseñarle al estudiante a pedir descansos.

Atención

La conducta atrae la atención de los adultos — la atención preocupada, frustrada o amable, todas cuentan.

• A menudo pasa cuando los adultos han retirado la atención

• El impulso de un adulto a acudir corriendo es reforzante

• El tratamiento significa cambiar cuándo y cómo dan atención los adultos, pero no dejas al estudiante solo

Tangible o acceso

La conducta consigue un objeto o una actividad deseada.

• Algunos estudiantes aprenden que la SIB los saca de una tarea y los mete en otra

• Algunos aprenden que les consigue comida, objetos sensoriales o un adulto preferido

Más de una función

La mayoría de la SIB hace más de un trabajo a la vez. Un estudiante puede golpearse la cabeza por entrada sensorial en el tiempo libre, por escape durante las demandas, y por atención a veces, y la FBA (Evaluación Funcional de la Conducta, Functional Behavior Assessment) necesita detectarlas todas.

Función frente a causa

La "función" es lo que mantiene la conducta en marcha, mientras que la "causa" puede ser otra cosa — un problema médico, un síndrome genético, o una condición de salud mental. La misma SIB puede desencadenarse por:

• Necesidades sensoriales no satisfechas en otro lado

• Dificultad para hablar, sobre todo en estudiantes que no hablan

• Dolor — dolor de muela, infección de oído, problema estomacal, dolor de cabeza, cólicos menstruales

• Problemas de salud mental

• Falta de sueño

• Hambre u otra incomodidad corporal

• Efectos secundarios de los medicamentos

**Descarta el dolor médico primero** cuando la SIB es nueva o peor — a veces un problema tratable (una infección de oído crónica, un dolor dental) es el verdadero motor.

Seguridad primero — en el momento

Cuando la SIB está pasando, el primer trabajo es la seguridad. Las jugadas exactas varían según el estudiante, el BIP (Plan de Intervención de Conducta, Behavior Intervention Plan) y qué tan grave es, pero aquí está el flujo general.

Paso 1: Seguridad inmediata

• Aleja los objetos peligrosos del estudiante

• Si el estudiante se golpea la cabeza, pon objetos suaves entre su cabeza y la pared, el piso o el mueble

• Bloquea el contacto solo si estás capacitado y autorizado

• **No** agarres ni hagas restricción física a menos que estés capacitado, autorizado, Y sea necesario — el contacto físico a menudo empeora la SIB.

Paso 2: Baja la entrada de estímulos

• Voz calmada, pocas palabras

• Baja las demandas

• Aleja a los demás estudiantes

• Baja las luces y el sonido si puedes

Paso 3: Espera a que pase la ola

• La mayoría de los eventos de SIB terminan por sí solos

• Un adulto calmado, sin demandas, a menudo ayuda

• Espera a que pase

Paso 4: Recuperación

• El Resumen 05.10 (Ciclo de Escalada) cubre el marco general

• No exijas trabajo de inmediato

• Ofrece apoyos para autocalmarse — objetos sensoriales, un espacio tranquilo

• Atiende las necesidades del cuerpo — agua, hielo, primeros auxilios

Precauciones específicas

• Bloquear con la mano los golpes de cabeza necesita capacitación y equipo específicos

• Los cascos a veces se usan por seguridad — el equipo debería decidirlo y la familia debería estar de acuerdo

• La restricción física es el último recurso, siguiendo la capacitación del distrito (CPI, Safety-Care — ver Resumen 14.05)

• No finjas que la conducta no está pasando — el involucramiento calmado es distinto de ignorar

**Documenta cada evento.** Anota qué pasó, qué hizo el personal, qué funcionó, qué no, cuánto duró, y qué lesiones hubo. Estos datos impulsan la FBA, el BIP y el plan del equipo. Ver Resumen 05.11 (Respuesta a Crisis) para las reglas.

La FBA para la SIB

El Resumen 05.02 cubre el proceso de la FBA. Para la SIB, vigila estas cosas en particular.

Ten cuidado al recolectar datos

• Registra con qué frecuencia, cuánto dura, y qué tan fuerte

• Dónde en el cuerpo — cara, cabeza, mano

• Qué daño causó — ninguno, enrojecimiento, piel rota, o moretón

• El entorno físico

• Qué estaba pasando 30 segundos, 5 minutos y 30 minutos antes

Antecedentes que registrar

• Demandas — de qué tipo, qué tan difícil

• Transiciones

• Entorno sensorial — ruidoso, lleno, brillante

• Hora del día, día de la semana

• Cómo durmió el estudiante la noche anterior

• Comida — hambre, comidas recientes

• Momento del medicamento

• Salud — enfermedad, menstruación, dental, oído

• Eventos de fondo (setting events) de la casa — estrés familiar, problemas del autobús

Qué pasó después

• ¿Qué hizo el personal? Sé exacto

• ¿Se retiró la demanda?

• ¿Qué atención se dio?

• ¿Cuánto tardó en detenerse la conducta?

Análisis funcional (functional analysis, FA)

Para la SIB severa que no responde a la ayuda estándar, los BCBA a veces hacen un análisis funcional — prueban condiciones establecidas a propósito para ver cuáles desencadenan la conducta. Este es trabajo técnico, y los asistentes pueden ayudar con la preparación. El FA puede detectar funciones que una FBA regular no ve.

Trabajar con el BCBA

• El diseño y la supervisión del BCBA es lo estándar para la SIB seria

• El Resumen 12.06 cubre trabajar con el BCBA

• Trae datos honestos — no los suavices

Qué ayuda — por función

Una vez que el equipo tiene una buena conjetura de la función, la ayuda debería corresponder a ella.

SIB impulsada por lo sensorial

• Dieta sensorial — da otra entrada sensorial a propósito, antes de que el estudiante necesite buscarla (Resúmenes 05.21, 12.04)

• Conductas de reemplazo — apretar una pelota antiestrés en lugar de golpearse, masticar un mordedor (chewy) en lugar de morderse

• Cambiar el entorno — espacios sensorialmente amigables

• El terapeuta ocupacional (Occupational Therapy, OT) es esencial aquí

• A menudo resistente — puede necesitar mucha ayuda

SIB impulsada por el escape

• Entrenamiento de Comunicación Funcional (Functional Communication Training) — enseñar a pedir descansos (Resumen 05.06)

• Desvanecimiento de demandas (demand fading) — reconstruir lentamente la tolerancia

• Cambiar el trabajo — ajustar la dificultad

• Incluir descansos cortos en el horario

• No dejes que la SIB gane el escape — termina primero, luego el descanso, pero haz que el descanso sea real

SIB impulsada por la atención

• Da más atención a la conducta que no es SIB (atención planeada)

• Da menos atención a la SIB, pero aun así mantén seguro al estudiante

• FCT para pedir atención de la manera correcta

• Programa de atención — chequeos predecibles del adulto, para que el estudiante no tenga que escalar para conseguirla

SIB impulsada por lo tangible

• Incluir momentos establecidos para los objetos preferidos

• Enseñar a pedir objetos de la manera correcta

• No entregar el objeto deseado justo después de la SIB

Más de una función

• Un plan que cubra todas las funciones

• A menudo más complejo, con más trabajo del BCBA

• El plan tiene que encajar entre sí, no trabajar en contra de sí mismo

Conductas de reemplazo

La meta en todas las funciones es enseñar lo que el estudiante PUEDE hacer en lugar de la SIB para conseguir el mismo resultado. Reemplazos comunes:

• Comunicación — hablar, AAC, señas o imágenes — para lo que la SIB estaba pidiendo

• Alternativas sensoriales que dan una sensación similar pero más segura

• Habilidades para calmarse que el estudiante puede usar por su cuenta

• Pedir ayuda, descansos u objetos

El Resumen 05.06 cubre la comunicación de reemplazo. El reemplazo tiene que dar la misma recompensa que la SIB, y más rápido — de lo contrario el estudiante se queda con lo que funciona.

Lo médico y la medicación

Evaluación médica

La SIB nueva o repentina merece una revisión médica. Busca:

• Dolor oculto — dental, oído, estómago, cabeza, articulación, menstruación

• Problemas de sueño

• Efectos secundarios de la medicación

• Cambios hormonales — pubertad, menstruación, tiroides

• A veces eventos cerebrales

• A veces problemas autoinmunes o inflamatorios

Medicamentos para la SIB

Algunos estudiantes toman medicamentos para bajar la SIB. Grupos comunes:

• Antipsicóticos — risperidona, aripiprazol — aprobados por la FDA para la irritabilidad en el autismo

• Estabilizadores del ánimo — a veces usados

• ISRS (SSRI) — para la ansiedad o la depresión de fondo

• Naltrexona — a veces usada para la SIB impulsada por lo sensorial ligada a las sustancias químicas del dolor del cuerpo

Los médicos y psiquiatras recetan estos, no los equipos escolares. El rol del asistente (para):

• Ejecutar el plan de medicación según lo delegue la enfermera (Resumen 09.04)

• Registrar la conducta a lo largo del tiempo para que el equipo pueda ver si el medicamento está funcionando

• Vigilar los efectos secundarios y reportarlos

• No hacer sugerencias de medicación a la familia

Enfoque combinado

El mejor tratamiento para la SIB moderada a severa normalmente combina las tres cosas: un plan de conducta (FBA, BIP, habilidades de reemplazo), más medicación, más atención médica para cualquier dolor u otro problema. Cada parte importa.

Cuándo involucrar a la psiquiatría

Señales de que un psiquiatra debería estar en la conversación:

Gravedad y peligro

• Daño al tejido que necesita atención médica

• Riesgo de daño duradero — ojos, oídos, hueso

• Conducta lo bastante intensa para necesitar restricción física a menudo

• Conducta que pone al personal en riesgo serio de lesión

Frecuencia y falta de respuesta

• Muchos eventos por día durante períodos largos

• Respuesta limitada al plan de conducta

• Que empeora con el tiempo aun con el esfuerzo del equipo

Aparición nueva

• La SIB aparece de repente en un estudiante que nunca la ha hecho

• Un patrón de mucho tiempo cambia a una nueva intensidad

• A menudo merece también una revisión médica

Hospitalización por crisis

A veces la SIB necesita hospitalización para estabilizarse. Las razones incluyen:

• Conductas severas que no pueden manejarse de forma segura en la escuela

• Crisis aguda de salud mental

• Cambios de medicamento que necesitan un entorno controlado

• Programas especializados de internamiento para conductas severas

Esta es una decisión familiar y médica, no escolar, pero las escuelas pueden abogar, documentar y apoyar a la familia.

El rol del asistente (para) en torno a la psiquiatría

• Comparte los datos de observación con quien sea que esté viendo al estudiante

• Comunícate a través del coordinador del caso (case manager) y la familia

• Ejecuta los medicamentos según la delegación de la enfermera

• No compartas información psiquiátrica específica con personas que no necesitan saberla

Autolesión no suicida en adolescentes (NSSI)

La NSSI es un tipo específico de SIB común en adolescentes —normalmente cortarse, quemarse o rascarse hasta el punto de lesión— y es distinta en algunas maneras de la SIB que se ve en estudiantes más jóvenes con autismo o discapacidad intelectual mayor.

Patrones

• Más común en estudiantes con ansiedad, depresión, trauma o rasgos límite (borderline)

• A menudo regula una emoción fuerte — da una liberación

• A menudo oculta — mangas largas, ciertas partes del cuerpo

• A menudo viene con otros problemas de salud mental

• No es lo mismo que un intento de suicidio (motivo distinto), pero sube el riesgo de uno

Qué pueden notar los asistentes (paras)

• Cortes, quemaduras o cicatrices visibles

• Brazos o piernas siempre cubiertos, incluso con calor

• Navajas u otras herramientas entre sus cosas

• Comentarios sobre "sentir algo" o "hacer que el dolor pare"

• Alejarse, tristeza, u otras señales de angustia

Respuesta

• No reacciones con shock ni asco

• **No** prometas guardar el secreto — esto necesita la opinión del consejero

• Involucra al consejero escolar de inmediato

• El Resumen 05.17 cubre los protocolos

• El reporte obligatorio (mandated reporting) puede aplicar si hay abuso

• No intentes manejar la NSSI solo — esto necesita apoyo clínico

DBT y otros enfoques

Los adolescentes con NSSI a menudo responden bien a la Terapia Dialéctico-Conductual (Dialectical Behavior Therapy, DBT) o a trabajos relacionados. La escuela puede apoyar — a través del consejero, a través de habilidades para autocalmarse (Resumen 05.21), a través de bajar el estigma — pero el tratamiento es clínico.

Cuestiones éticas

El trabajo con la SIB tiene una complejidad ética específica.

Restricción física y procedimientos intrusivos

• La práctica escolar tiene una historia de castigar la SIB

• Las intervenciones aversivas (descarga eléctrica, restricción contingente) se han usado en el pasado y todavía se usan en algunos lugares — son controvertidas y cada vez más restringidas

• La mejor práctica moderna favorece la intervención positiva basada en la función

• El Resumen 05.12 cubre el marco legal y ético de la restricción física y el aislamiento

La visión de los derechos de las personas con discapacidad

• Algunos adultos autistas rechazan los enfoques conductuales para la SIB, viéndolos como un entrenamiento en obediencia que no aborda la experiencia real del estudiante

• Escucha a los autistas y a los defensores de las personas con discapacidad

• Los enfoques que centran la comunicación, la comodidad y la dignidad del estudiante encajan mejor con los derechos de las personas con discapacidad

Calidad de vida

• La meta no es solo bajar la SIB — es hacer la vida mejor

• Bajar la SIB mientras se hace al estudiante miserable no sirve al estudiante

• Los planes deberían mejorar la vida en general, no solo mover los números de conducta

Cuando tengas inquietudes

• A veces tendrás inquietudes sobre jugadas específicas — qué tan seguido se usa la restricción física, el uso de casco, las jugadas aversivas

• El Resumen 13.05 (Cuando Ves Algo Mal) y el Resumen 16.07 (Me Pidieron Hacer Algo que se Sintió Mal) cubren cómo escalar

Autocuidado del equipo

Presenciar la SIB es duro para ti, y ejecutar el plan es agotador. Ambas cosas merecen atención.

Reacciones comunes

• Preocupación antes de cada turno con el estudiante

• Problemas de sueño

• Un desgaste emocional lento que se acumula

• A veces señales de trauma vicario

Qué ayuda

• Hablar del caso después de cada evento serio

• Suficiente personal — los asistentes no deberían estar 1:1 con un estudiante de SIB severa todo el día, para siempre, sin descanso

• Apoyo fuerte del equipo — BCBA, maestro supervisor, administración del edificio

• Rotación cuando sea posible

• Tiempo libre después de tramos muy difíciles

• EAP y terapia para el personal que carga el peso

• El Resumen 14.03 (Trauma Vicario) cubre los efectos que se acumulan

Vigila

• El agotamiento (burnout) en ti mismo y en tus compañeros

• Volverte insensible como un mecanismo de afrontamiento que daña tu trabajo

• Efectos en el sueño, el estado de ánimo o las relaciones fuera del trabajo

• El Resumen 14.01 (Agotamiento) cubre las señales de advertencia

Trabajar con familias y proveedores externos

La SIB severa normalmente significa muchos sistemas de cuidado.

El conocimiento de la familia

• La familia conoce la historia de SIB del estudiante mejor que la escuela

• La familia a menudo ha probado muchos enfoques

• La familia probablemente ha visto especialistas, médicos y quizás terapeutas

• Escucha e incorpóralo — no actúes como si la escuela fuera el único sistema

Proveedores externos

• Muchos estudiantes con SIB severa tienen BCBA, terapeutas y psiquiatras externos

• La coordinación entre sistemas importa

• La información fluye por los canales correctos — consentimiento de la familia, canales formales

• A veces el plan de la escuela y el plan de casa o clínico necesitan alinearse, y el coordinador del caso ayuda

Rechazo a la escuela

• Algunos estudiantes con SIB severa pasan por períodos de rechazo a la escuela — ver Resumen 05.13 (Cuando el Plan No Funciona, planeado)

• Coordina con la familia el regreso

• A veces un entorno distinto es lo correcto por un tiempo

Apoyo conductual basado en casa

• Algunos estudiantes reciben ABA o apoyo conductual basado en casa, pagado por Medicaid o el seguro

• La coordinación entre los programas de casa y de la escuela importa

• Distintos equipos necesitan hablar

Prueba esto / Ten cuidado con

Escenarios

Escenario 1: Un nuevo patrón de SIB

Tu estudiante con autismo nunca había hecho SIB. Ha empezado a golpearse la cabeza contra la pared durante las transiciones.

Tómalo en serio de inmediato y consigue una revisión médica — la SIB repentina puede apuntar a dolor (infección de oído, problema dental, dolor de cabeza, problema estomacal). Anota lo específico: cuándo, qué vino antes, qué tan fuerte. Llévalo al BCBA y al coordinador del caso rápido — no esperes a que empeore. Registra los patrones para la FBA. Mientras tanto, cambia las transiciones — da avisos, da apoyo sensorial, haz los traspasos más suaves. La respuesta temprana a menudo decide si esto se vuelve un patrón fijo o se desvanece.

Escenario 2: SIB impulsada por lo sensorial

Tu estudiante con discapacidad intelectual mayor lleva años mordiéndose la mano. Pasa sobre todo durante el tiempo libre, y pasa menos durante las actividades establecidas. La ayuda conductual ha tenido efecto limitado.

La SIB impulsada por lo sensorial a menudo es la más difícil de cambiar solo con trabajo conductual, porque la recompensa está dentro del estudiante. Trabaja con el OT para una dieta sensorial — otra entrada sensorial dada a propósito, por adelantado. Mira mordedores (chewables) seguros para la boca, programa estimulación regular a lo largo del día, y usa un plan de conducta con reemplazos que den una entrada sensorial similar. A veces encaja una consulta de medicación, y el Resumen 12.04 (OT) es un socio clave.

Escenario 3: Un evento con daño real al tejido

Durante una explosión (meltdown), tu estudiante se mordió lo bastante fuerte para sacar sangre. Necesitó atención de la enfermera.

Documenta lo específico, mándalo con la enfermera para primeros auxilios, y llama a la familia el mismo día. Habla del caso con el equipo — qué funcionó, qué no, qué ayudaría la próxima vez. Si esto es un patrón de gravedad creciente, llévalo al BCBA rápido — el plan puede necesitar una gran reescritura, y deberías mirar si un psiquiatra debería opinar. Procésalo para ti mismo, también — presenciar esto es difícil.

Escenario 4: Una adolescente con NSSI

Una joven de 14 años en tu salón de inclusión —no una estudiante de educación especial— vuelve de educación física con una camisa de manga larga a pesar del calor. Le ves cortes frescos en las muñecas cuando se sube las mangas para lavarse las manos.

Involucra al consejero escolar de inmediato, antes de que termine el día. No prometas guardar el secreto: "Estoy preocupado por ti. Necesito traer a la Sra. Patel — ella es la persona correcta para ayudar." Mantente calmado y no reacciones con shock. El Resumen 05.17 y el Resumen 16.06 (Revelación de Abuso) cubren los protocolos. La NSSI en adolescentes a menudo está ligada a problemas de salud mental que necesitan apoyo clínico.

Escenario 5: Una solicitud para usar un casco

El equipo está hablando de un casco para un estudiante cuyo golpearse la cabeza es una preocupación. La familia está incómoda con ello.

El uso del casco es una decisión seria — puede prevenir una lesión aguda, pero plantea preocupaciones de dignidad, estigma y calidad de vida. El BCBA, el médico, la familia y el equipo deberían opinar todos. Escucha las inquietudes de la familia, y mira si otras jugadas podrían empujarse con más fuerza primero. Si el casco es la respuesta correcta, trabaja hacia desvanecerlo tan pronto como puedas — no hagas del uso indefinido del casco la norma sin revisión continua.

Escenario 6: Un miembro del personal que responde mal

Otro miembro del personal ha estado gritándole a tu estudiante durante la SIB. Hizo comentarios sarcásticos — "Deja de ser dramático."

Esto está mal en varios niveles: escala, no funciona, y daña la dignidad. Abórdalo en privado con el compañero: "Noto que esa respuesta no está ayudando. Hablemos de lo que sí funciona." Si continúa, escala al maestro supervisor y a la administración — el Resumen 13.05 (Cuando Ves Algo Mal) cubre el escalamiento. Los estudiantes con SIB merecen respuestas profesionales calmadas, no reacciones emocionales de los adultos.

Pensamiento de cierre

La conducta autolesiva es una de las cosas más difíciles que enfrentan los asistentes (paras). Es difícil de presenciar y difícil de interrumpir de forma segura. A menudo se resiste a las respuestas fáciles, y necesita un trabajo en equipo cuidadoso. Los estudiantes que la presentan merecen un cuidado reflexivo, basado en la función, que preserve la dignidad — no castigo, no reacción de shock, no abandono — y los equipos que trabajan con ellos merecen apoyo real.

El trabajo es trabajo en equipo: diseño del BCBA, revisión médica, conocimiento de la familia, aporte del OT, observación cuidadosa del asistente, todo junto. Hecho bien, incluso la SIB severa puede bajar mucho con el tiempo; hecho mal, tanto los estudiantes como el personal pueden salir dañados. La habilidad está en el trabajo paciente, cuidadoso, basado en la función, y en cuidarse unos a otros a lo largo de él.

**En resumen.** La SIB es comunicación. Encuentra la función antes de actuar, mira las causas médicas, y documenta lo específico. Construye conductas de reemplazo basadas en la función. Usa la restricción física y el equipo solo cuando estés capacitado, autorizado y sea necesario. Distingue la SIB severa de la NSSI en adolescentes, y sabe cuándo se necesita un psiquiatra o un médico. Cuídate a ti mismo y al equipo, y escucha a las familias y a los defensores de las personas con discapacidad.

Resúmenes relacionados

• 05.01 Pensamiento Basado en la Función

• 05.02 Evaluación Funcional de la Conducta

• 05.03 Leer y Ejecutar un BIP

• 05.04 Estrategias de Antecedente

• 05.06 Entrenamiento de Comunicación Funcional

• 05.10 Ciclo de Escalada y Desescalada

• 05.11 Respuesta a Crisis

• 05.12 Sujeción y Aislamiento

• 05.17 Respuesta a Riesgo de Suicidio y Autolesión

• 05.21 Regulación Emocional y Co-regulación

• 06.04 Registro Narrativo ABC

• 07.01 Autismo

• 07.05 Discapacidad Intelectual

• 09.04 Administración de Medicamentos

• 12.04 Trabajar con el OT

• 12.06 Trabajar con el BCBA

• 14.03 Trauma Vicario

• 16.07 Me Pidieron Hacer Algo que se Sintió Mal

Recursos: Código de ética de la Junta de Certificación de Analistas de Conducta (Behavior Analyst Certification Board, BACB); Autism Society; The Trevor Project (1-866-488-7386) para autolesión en adolescentes; Línea de Suicidio y Crisis 988 (988 Suicide and Crisis Lifeline).